שם הלקוח - חברה, מוסד, מרפאה(חובה)
שם/ סוג מערכת/ מכשיר (חובה)
מספר סידורי של המערכת/ מכשיר (חובה)
איש קשר (חובה)
מספר טלפון של איש הקשר (חובה)
כתובת מייל (חובה)
מיקום המערכת - כתובת, קומה, מספר חדר (חובה)
נא תאר/י את התקלה/ בעיה
נא הקלד/י את התווים המופיעים מטה:
כל הזכויות שמורות, אלדן בע"מ | תנאי שימוש באתר
עיצוב: VAZA | פיתוח: The Shark Lady